Стерилизация и инфекционный контроль: защита стоматологических инструментов между пациентами

Неприятная правда о стерилизации инструментов заключается в том, что большинство неудач являются процедурными, а не неисправностями оборудования. Автоклав, работающий в правильном цикле, не может стерилизовать инструмент, который не был предварительно очищен, а наконечник, автоклавируемый без смазки, повреждается в результате самого процесса, призванного сделать его безопасным. В этой статье описывается, что на самом деле работает — последовательность, параметры и конкретные требования к вращающимся инструментам — в соответствии с протоколом стерилизации наконечников Dunbo Dental, используемым во всем ассортименте продукции.

Последовательность: очистить, смазать, стерилизовать.

Порядок имеет значение, и неправильное его выполнение является самой распространенной ошибкой на практике:

Шаг первый — очистка. Прежде всего удалите мусор. Органический материал, оставшийся на инструменте, защищает микроорганизмы от цикла стерилизации, и никакое время автоклавирования не компенсирует это. Очистка механическая — чистка щеткой, при необходимости ультразвуковая очистка и промывка внутренних каналов — с последующим тщательным промыванием.

Шаг второй — смазать. Для наконечников и инструментов с зубчатым приводом смазка перед стерилизацией защищает подшипники и шестерни на протяжении всего цикла. Оно служит и второй цели: масло вытесняет остаточную влагу и загрязнения с внутренних поверхностей.

Шаг третий — очистка. Ненадолго включите прибор, чтобы удалить излишки смазки. Излишки масла притягивают мусор и могут мигрировать в головку, загрязняя операционное поле.

Шаг четвертый — упаковка. Инструменты упаковываются в стерилизационные пакеты или обертываются, что обеспечивает проникновение пара и сохранение стерильности после цикла. Инструменты следует стерилизовать в открытом или незапертом положении, если этого требует конструкция.

Шаг пятый — стерилизация. Автоклав с проверенными параметрами — обычно 134°C в течение стандартного времени цикла или с параметрами, указанными производителем прибора и требуемыми местными правилами.

Шаг шестой — просушиваем и храним. Влажная упаковка — это загрязненная упаковка. Сушка должна быть завершена, а упакованные инструменты хранятся в чистых, сухих условиях с ротацией по истечении срока годности.

Почему наконечники разные

Высокоскоростной наконечник не является надежным инструментом. Он содержит турбинный узел, подшипники, каналы для воздуха и воды, а также зажимной механизм — внутренняя геометрия, из-за которой его сложнее чистить и стерилизовать, чем зеркало или зонд.

Далее следуют три требования:

Внутренняя промывка каналов. Перед стерилизацией линии подачи воздуха и воды должны быть очищены и промыты. Мусор и биопленка внутри этих каналов защищены от очистки поверхности и могут попасть в рот следующего пациента.

Смазка через правильный порт. Инструменты турбины смазываются через распылительный адаптер или автоматический очиститель масляной системы, который распределяет смазку по турбине и тракту приводного воздуха. Капля масла на конце бора не достигает подшипников.

Инструментам с зубчатым приводом нужен свой собственный режим. В угловых наконечниках имеются зубчатые передачи, требующие специальной смазки, отличной от смазки турбины. Использование неправильного продукта оставляет шестерни незащищенными в результате повторяющихся циклов, вызывая шум и возможное заедание, которые клиники приписывают возрасту.

Протокол стерилизации наконечников Dunbo Dental существует потому, что эти инструменты выходят из строя иначе, чем все остальное на подносе, а также потому, что отказ происходит незаметно, пока он не станет дорогим.

Стерилизация и срок службы инструментов

Автоклавирование разрушительно по своей конструкции: тепло, влага, давление и термоциклирование разрушают смазку, уплотнения и допуски. Инструменты, предназначенные для клинического использования, должны выдерживать сотни циклов, поэтому устойчивость к стерилизации является частью квалификации продукта, а не полевым экспериментом, оставленным на усмотрение клиентов.

Практики, продлевающие срок службы:

• Никогда не стерилизуйте несмазанный наконечник.

• Никогда не превышайте заявленную температуру или параметры цикла в целях ускорения выполнения работ.

• Избегайте термического удара — не погружайте горячий инструмент под холодную воду.

• Не погружайте в воду инструменты, не предназначенные для погружения.

• Соблюдайте интервалы обслуживания; замена подшипников по графику предотвращает сбои в середине процедуры, которые нарушают клинические графики.

Практика, которая последовательно следует этим принципам, приведет к тому, что инструменты достигнут ожидаемого срока службы, а не половины его.

Боры, файлы и расходные материалы

Расходные детали ротационного типа действуют по тому же принципу, но с другими ограничениями:

Перед стерилизацией боры необходимо очистить от мусора в канавках и алмазной крошки. Бор, в режущей геометрии которого находится мусор, не может быть эффективно стерилизован. Индикаторы выбраковки — видимый износ, потускнение, изменение цвета, погнутость хвостовика, выпадение песка — определяют, когда бор выходит из эксплуатации.

В большинстве юрисдикций эндодонтические файлы являются одноразовыми, что обусловлено как опасениями перекрестного загрязнения, так и реальностью усталости: файл невозможно надежно проверить на наличие микротрещин, которые предшествуют отделению. Если разрешено повторное использование, очистка, стерилизация и проверка перед каждым использованием являются обязательными, с выбрасыванием при любых признаках разматывания или деформации.

Профилактические уголки и инструменты для полировки доступны как в многоразовых автоклавируемых версиях, так и в одноразовых конфигурациях, выбранных с учетом практической экономики и местного законодательства.

Мониторинг и записи

Стерилизация должна быть проверена, а не предполагаться:

Мониторинг цикла. Механические показатели (время, температура, давление) проверяются каждый цикл.

Химические индикаторы. Внутренние и внешние индикаторы на каждой упаковке, подтверждающие воздействие условий стерилизации.

Биологические индикаторы. Периодическое тестирование спор с частотой, требуемой местным законодательством — единственный метод, который действительно подтверждает уничтожение микробов.

Рекорды. Журналы циклов, результаты индикаторов и записи технического обслуживания сохраняются. Когда возникает вопрос, ответом являются записи; памяти нет.

Отслеживание партии. Инструменты и расходные материалы кодируются по партиям, чтобы отзыв или вопрос можно было решить по конкретным единицам, а не по всему инвентарю.

Одноразовое и многоразовое использование

На большинстве регулируемых рынков движение направлено в сторону одноразового использования для предметов, повторная обработка которых затруднена или усталость которых невозможно проверить — эндодонтических файлов, профилактических углов, некоторых категорий боров. Движущие силы носят нормативный, экономический и клинический характер: повторная обработка требует трудозатрат, влечет за собой ответственность и не может восстановить изношенный инструмент.

Контраргументом являются затраты и растраты, и это вполне реально. Практическое решение, которого достигает большинство практик: одноразовое использование там, где этого требуют правила или усталость, возможность повторного использования с тщательной переработкой в ​​других местах и ​​честная оценка затрат на то и другое — потому что трудозатраты на переработку часто исключаются из сравнения, из-за чего одноразовое использование выглядит дорогим.

Включение инфекционного контроля в рабочий процесс

Инфекционный контроль не срабатывает в напряженные моменты, а не в тихие. Практики, которые выдерживают давление, имеют три общие привычки:

Зонирование. Чистые и загрязненные потоки физически разделены, поэтому стерилизованный инструмент никогда не пересекает загрязненный путь.

Запас инструментов, достаточный по графику. Недостаток запасов является основной причиной сокращений: когда следующий пациент сидит, а инструмент не готов, в жертву приносится протокол. Именно здесь количество инструментов становится решением для борьбы с инфекцией, а не решением о покупке.

Обучение и аудит. Персонал обучен конкретным требованиям каждого типа инструментов с периодическим аудитом, а не разовым вводным курсом.

При таком подходе инфекционный контроль становится частью операционной схемы практики — именно так он рассматривается в решениях стоматологической клиники Dunbo Dental, где количество инструментов, средства для ухода и расходные материалы для стерилизации указываются вместе, а не приобретаются отдельно.

Ответственность производителя

Инфекционный контроль – это не только обязанность практики. Производители вносят свой вклад тремя способами:

Дизайн для переработки. Инструменты сконструированы таким образом, чтобы можно было промывать внутренние каналы и очищать поверхности, при этом инструкции по повторной обработке являются конкретными, а не общими.

Проверка выносливости. Проверка того, что инструменты выдерживают многократные циклы стерилизации, а не работают только в новом состоянии — процесс контроля качества Dunbo Dental рассматривает стойкость к стерилизации как часть квалификации.

Четкие инструкции. Четко формулируйте требования к смазке, стерилизации и обслуживанию, чтобы при соблюдении инструкций обеспечить срок службы, на который рассчитан инструмент.

Заключение

Стерилизация — это последовательность, а не цикл. Сначала очистите, смажьте перед автоклавированием, удалите излишки, упакуйте должным образом, проверьте проверенные параметры, проверьте индикаторы и запишите результат. Инструменты, предназначенные для повторной обработки и проверенные на устойчивость к стерилизации, делают эту последовательность надежной; ярлыки делают это косметическим.

Это подтверждение не случайно. Он проверяется наряду со скоростью, крутящим моментом и концентричностью в рамках процесса контроля качества Dunbo Dental, поскольку инструмент, который не выдерживает повторной обработки, не является клиническим инструментом, независимо от того, насколько хорошо он работает, когда он новый.

Неутешительное резюме: практики с наименьшим количеством инцидентов, связанных с инфекционным контролем, редко включают в себя самые дорогие автоклавы. Это те, чья последовательность сохраняется в самый загруженный день недели, поддерживаемая поставками, заданными как система, а не поштучно, что является причиной решений стоматологической клиники Dunbo Dental.